|
|
Haftanın Konusu: Dr. Hakan TURAN Rahim İçi Yapışıklıklar ve Tedavileri konusunu anlatıyor
 RAHİM İÇİ YAPIŞIKLIKLARI VE TEDAVİLERİ
İlk kez 1920’lerde tanımlanan ve Asherman sendromu olarak ta adlandırılan bu hastalık rahim içini kaplayan ve bebeğin tutunacağı alanda oluşan yapışıklıklar sonucunda adet düzensizliklerine veya adet olamamaya, tekrarlayan gebelik kayıplarına ve çocuk sahibi olma şansında azalmaya neden olmaktadır. Rahim içi yapışıklık sonucunda bebeğin yerleşeceği ve gelişeceği alan kısmen veya tamamen ortadan kalkar. Bu hastaların ortak özelliği kürtaj veya rahim içi bir girişimden sonra ortaya çıkan adet azlığı veya yokluğudur.
Nedenler
Rahim içi tabakada oluşan yapışıklıklar çoğunlukla kürtaj veya rahim içi bir girişim sonucunda, çok az sayıda hastada ise enfeksiyonların etkisiyle oluşur.
1. Kürtaj veya rahim içi bir girişim
Girişim sonrasındaki iyileşme sürecinde rahim içini döşeyen tabakanın özelliklerinde oluşan değişiklikler sonucunda duvarlar arasında boşluğu kısmen veya tamamen ortadan kaldıran bant veya ağ benzeri yapılar oluşur. (Şekil1) (Şekil 2)
2. Rahim içi tabakanın enfeksiyonu;
Enfeksiyon, tüberküloz hastalığı hariç bu tabakada ender olarak yapışıklıklara neden olur. Ülkemiz şartlarında özellikle rahim içi bir girişim geçirmemiş, ancak yapışıklık olduğu düşünülen hastalarda tüberküloz hastalığı akılda tutulmalıdır. (Şekil 3)
Belirtiler:
*Adet düzensizlikleri
*Adet olamama (Bu hastaların bir kısmında adet miktarında belirgin azalma varken, diğerleri hiç adet olamamaktadır)
*Gebe kalamama
*Düşüklerin arka arkaya tekrarlaması
Tanı yöntemleri:
1. Histerosalpingografi (İlaçlı rahim filmi)
Yapışıklıkların teşhisinde en sık kullanılan yöntemdir. Filmde rahim içi boşluk tamamen kapanmış olabilir. Bazı hastalarda ise duvar düzensizlikleri ve gölgeler görülebilir. (Şekil 4) (Şekil5)
2. Histeroskopi
Hastaların yaklaşık %40’ında film tanı içi yeterli olamaz. Bu durumda rahim içi boşluğun kameralar ve ekranlar yoluyla görüntülenmesini sağlayan histeroskopi kullanılabilir. Histeroskopiyle hastalığın tanısı konurken yapışıklığın yeri ve kalınlığına göre seçilecek tedavi şekli de belirlenmiş olur. (Şekil6) (Şekil 7)
Tedavi:
1.Açık cerrahi (Laparotomi)
Rahim içi boşluğun tamamen kapanmış olduğu ve daha önceden endoskopik girişimlerle başarı sağlanamamış hastalarda son çare olarak düşünülebilecek bir yöntemdir.
2. Vajinal yaklaşım
Yapışıklıkların görmeden körlemesine açılmasına yönelik birçok yöntem geçmişte kullanılmışsa da bugün için kullanımları kalmamıştır.
3. Endoskopik girişimler
Histeroskopik cerrahi rahim içi boşluğun tamamıyla kapandığı ve teknik olarak işlemin imkansız hale geldiği bazı çok ciddi yapışıklık durumları dışında kullanılan güncel ve etkin tedavi yöntemidir. Bazı hastalarda tek başına histeroskopi sonuç için yeterli olur. Yapışıklıkların ciddi ve ileri düzeyde olduğu diğer hastalarda ise rahim içindeki müdahelenin rahimde delinmeye yol açmadan tamamlanması amacıyla eşzamanlı olarak laparoskopi, ultrasonografi veya röntgen kullanılabilir.
Ameliyat genel anestezi altında uygulanır. Hastaların çoğu hastanede yatışa gerek olmaksızın kısa bir gözlem süresinden sonra evlerine gönderilir. Yapışıklığın şiddetine göre ameliyat sonrasında rahim içi tabakayı güçlendirecek ilaçlar kullanılabilir. Bazı hastalarda ise duvarları birbirinden uzak tutarak yapışıklığın tekrar oluşmasını engellemek için rahim içi araç konulabilir. (Şekil 8) (Şekil 9)
Yapılan çalışmalar sonucunda histeroskopik ameliyatların hastaların % 74 ile 94’ünde başarı sağlandığını göstermiştir. Hastaların ortalama %80’inde adetlerin normale dönmesi sağlanır. Daha yoğun ve eski yapışıklıkları olan ve yapışıklıkları yeniden oluşmuş olan hastalarda ise ameliyat sonrası gebelik oranları düşüktür ve yapışıklığın yeniden oluşma şansı fazladır.
Riskler
Ameliyatın hastaya getireceği riskleri kısa dönem (ameliyat anında) ve uzun dönem (gebelikte) olarak tanımlanabilir.
1. Ameliyat sırasında oluşabilecek sorunlar olarak rahimde delinme, ameliyatın yönteminin bir sonucu olarak sıvı yüklenmesi ve anestezi komplikasyonları sıralanabilir.
2. Gebelikte ise yapışıklığın olduğu alandaki rahim içi tabakanın tam oluşamaması sonucunda bebeği besleyen plasentanın rahim kasının daha derinlerine girmesine neden olan yerleşim bozuklukları ve rahimde yırtılma (özellikle histeroskopi sırasında rahimde delinme olmuşsa) olabilir.Kliniğimiz doktorlarına her türlü konu hakkında soru sorabilir ve görüşebilirsiniz.
Randevu: 0312 468 84 95
Adres: İran Caddesi 33/2 Kavaklıdere ANKARA |
|
|
|
